原创林华医疗微护理02-04 22:49
作者:郭淑娟

摘要: 留置针堵管既增加了护士工作量,也增加了患者的经济负担。

静脉留置导管在临床已被广泛应用,虽然诸多优势,但使用过程中也出现了许多问题。第二天输液不畅或堵管是大家经常遇到的问题。堵管既增加了护士工作量,也增加了患者的经济负担。


我们如何预防静脉留置针堵管呢?


1
规范操作 妥善固定

选择型号合适的留置针,在满足治疗方案前提下,选择管径最细,内腔最少,创伤性最小的导管装置,以减少对血管的损伤(INS指南)。

林华医疗首创了市面上最小型号的留置针,26G,更小损伤,更优保护。


穿刺前应了解患者静脉走向及静脉情况。选择粗直、弹性好、充盈的血管,避免选择靠近关节、硬化、受伤、感染的血管。头静脉、正中静脉、贵要静脉,均可作为患者四肢浅静脉留置针的首选静脉。


尤其是前臂静脉血管粗直,血流丰富,无静脉瓣,易于固定,同时不影响患者生活和活动。因此,上肢前臂的血管是留置针穿刺固定的最适宜部位。



在关节、患肢、下肢的远端部位选择血管穿刺不易留置成功,因为在关节处,随着关节活动,留置针易移位滑出血管;患肢由于血供较差,血液循环较慢,留置针易发生堵塞。


在下肢远端静脉血流缓慢,易发生血栓及静脉炎,应尽量避免选择下肢静脉进行穿刺。还要避免反复多次在同一部位穿刺,以免血管壁损伤,血栓形成,造成导管堵塞。



穿刺成功后,退出针芯,以穿刺点为中心将贴膜无张力按压粘贴固定,无针接头应高于针尖,以减少血液返流。



2
合理维护

输液前抽吸回血并推注少许生理盐水,评估导管功能。

输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释。静脉输注营养液及黏附性强的药物后,应用09%盐水20mL脉冲式冲管,冲管时要注意压力和速度,不可暴力冲管,否则易损坏导管,损伤血管内膜,造成疼痛、静脉炎及液体外渗。


重力输注或直接推注生理盐水,水柱只能在导管中心流动,无法冲净黏附在导管壁上的物质;而正确使用脉冲式冲管方式能产生湍流,彻底冲净黏附在导管壁上的沉积物。

采用脉冲式正压封管手法法,正压封管可避免血液回流凝固堵管。

建议使用带有过滤器的输液装置,避免不溶性的药物微粒进入血管导致药物栓塞。


3
宣教加强 提高患者管理静脉留置针的能力

选择静脉留置针时应将使用目的,意义以及注意事项详细报告患者及其家属,使其主动配合,合理保护,避免污染。

降低局部活动强度,尽量避免留置导管的肢体下垂,从而减少堵塞的发生。

指导患者正确保护好血管,输液结束时正确的按压。

每天晚上睡觉前,用热水泡血管处30min,可以有效保护好血管,以便于下次静脉留置针穿刺以及避免堵塞。




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